《進一步加強健康扶貧工作若幹措施》政策解讀

來源:桂林市衛生健康委基層衛生健康科作者:劉小雷時間:2019-08-01 09:51:52 浏覽次數:

    按照黨中央、國務院和自治區關于打赢脫貧攻堅戰的統一部署,根據健康扶貧工作統一安排,确保完成建檔立卡貧困人口基本醫療有保障的工作目标任務,減少因病緻貧、因病返貧現象的發生,2018年10月25日,自治區人民政府辦公廳印發了《進一步加強健康扶貧工作若幹措施》(桂政辦發〔2018〕133号,以下簡稱《若幹措施》)。

 一、《若幹措施》适用人群

    《若幹措施》實施對象主要是農村建檔立卡貧困人口。

二、《若幹措施》主要内容

(一)加大基本醫保傾斜力度

1.加大醫保繳費傾斜力度。建檔立卡貧困人口(未脫貧貧困人口、兩年繼續扶持期内脫貧人口)建檔立卡貧困人口基本醫保個人繳費部分的财政補助比例從60%提高到100%。

2.實行住院報銷傾斜。建檔立卡貧困人口在統籌區域内定點醫療機構住院的,取消起付線,報銷比例提高5%;大病保險起付線降低50%,報銷比例提高10%。在統籌區域外住院治療的,住院醫療費用報銷比例較同等情況下非建檔立卡貧困人口參保人員提高5%。

3.實行門診特殊慢性病報銷傾斜。建檔立卡貧困人口治療全區統一确定的29種門診特殊慢性病的,取消起付線,報銷比例累計提高10%。

4.提高基本醫保二次報銷比例。

(二)加大醫療救助傾斜力度。

(三)完善兜底保障政策(實施住院治療和門診特殊慢性病兜底保障、實施大病專項集中救治專項保障)。

(四)推進“一站式”即時結算信息化建設。依托全區醫療機構醫保信息系統,在縣域内定點醫療機構實現基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、兜底保障等“一站式”即時結算。建檔立卡貧困患者出院時隻需支付自負部分醫療費用。

(五)落實健康扶貧便民措施(含定點醫療機構落實首診負責制、設立扶貧病床、實現縣域内先診療後付費、優化門診特殊慢性病服務)。

(六)強化政府資金兜底保障責任。

(七)規範看病就醫兜底保障範圍。有不屬于基本醫保、醫療救助政策保障範圍的醫療行為,不服從分級診療管理,達到出院标準不願出院,到非基本醫保定點醫療機構就診,超出正常診療需求的藥品和醫療項目等情形的建檔立卡貧困人口以及非貧困患者冒名就診的不享受兜底保障政策。

(八)控制醫療費用不合理增長。

原則上建檔立卡貧困人口使用《廣西壯族自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》費用應占總費用90%以上。

三、《若幹措施》主要特點

《若幹措施》主要針對的是貧困人口醫療兜底保障待遇所涉及的相關政策措施,與現行政策比較,主要在以下四個方面有所提升。

一是在參保方面。進一步提高了參保個人繳費财政補助比例,力求解決未脫貧貧困人口和二年持續幫扶期内脫貧不脫策人口的參保未能實現應參盡參的問題。

二是在報銷方面。明确了基本醫保二次報銷的要求,理順現行基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、補充保險、财政補助等醫療保障制度的銜接,明确了自治區财政将按照一定标準補助各地落實兜底保障資金。這将從制度上建立起全區上下一緻的貧困人口長效兜底保障機制,确保達到國家提出的住院費用實際報銷比例達到90%,門診特殊慢性病實際報銷比例達到80%的工作目标。

三是在控費方面。作為兜底保障的配套措施力度空前,對基本醫保目錄範圍外費用嚴格管理,同時明确了不應該進行兜底保障的具體情形,避免或減少醫保基金、财政資金的不合理支出,減輕兜底保障資金壓力。

四是在服務方面。明确了先診療後付費、一站式結算的負責部門和落實時限,新增扶貧病床、異地就醫、慢性病卡申辦等内容,确保打通健康扶貧服務“最後一公裡”,切實提高貧困人口獲得感。

 

附件下載:
廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發進一步加強健康扶貧工作若幹措施的通知 .pdf